BANDO PER FAVORIRE L’ACCESSO AL CREDITO DELLE MICRO
E PICCOLE IMPRESE DELLA PROVINCIA DI SAVONA MEDIANTE L’ABBATTIMENTO DEI COSTI DELLA GARANZIA
(Delibera Giunta Camerale n. 69 del 16/07/2015
 mod. con determ. dirigenziale n. 261 del 14/08/2015)

RENDICONTAZIONE 
E RICHIESTA LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO	

										Alla Camera di Commercio
							     di Savona

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………nato/a il …………….……… a ………………..…..……………… ( ……)
residente a …………………………………………………..………..……  via/piazza……………………………………………………...………….…..
codice fiscale ………………………….……………………………………  telefono ………………….…………………………………………………...
in qualità di (selezionare la voce che ricorre)    titolare	 legale rappresentante dell’impresa

………………………………………………..…………………………………..…………………………………………………………………….………………….  

con sede  legale  o    operativa in provincia di Savona:
Comune…………………………………………………………. CAP……………….…….…	
Via/piazza ………………………………………………………………………Tel. …………………………………………………………………….………. 
Fax……………………..…………………Indirizzo PEC: …..……..…………….…………………………@……...……..……………(obbligatorio)
Partita IVA…………………………………………………….…….Codice fiscale…………………………………………..…………………..………….

CHIEDE

la liquidazione del contributo sulle spese sotto elencate e sostenute per l’abbattimento della garanzia

CONFIDI	
TIPOLOGIA DI SPESA *	
N° E DATA FATTURA/DOCUMENTO	
IMPORTO
(iva esclusa)	DOCUMENTO E DATA DI PAGAMENTO	

					
*Indicare se trattasi di spese per commissione di garanzia o spese di istruttoria

Da liquidare all’impresa con la seguente modalità:
 Bonifico  bancario

	
Istituto di credito:	

Filiale / agenzia:  	
CODICE IBAN (conto corrente dedicato art. 3, Legge n. 136/2010)
		
 Accredito su conto corrente postale N.            	………………………………………………………………………………………….…………	

A tal fine 

DICHIARA

1.	che le copie relative alla documentazione di spesa si riferiscono a spese fiscalmente regolari, sono conformi agli originali e sulle stesse spese non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli evidenziati;
2.	che la documentazione di spesa corrisponde ad importi pagati a saldo, sostenuti nell’ambito delle voci di cui all’art. 3 del bando; 
3.	di non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche sulle stesse spese;
4.	di impegnarsi a conservare a disposizione della Camera di Commercio di Savona la documentazione originale o autenticata di spesa per un periodo di 5 anni a decorrere dalla data di concessione del contributo.

ALLEGA
alla presente la seguente documentazione:
  copia della documentazione di spesa e dell’avvenuto pagamento come nell’elenco sopra riportato;
 copia dell’attestato del finanziamento dell’istituto di credito contenente l’indicazione del beneficiario, l’importo erogato, la data di erogazione, il tasso applicato, la durata, la periodicità di rimborso e la scadenza finale;
 copia del contratto di concessione del finanziamento  stipulato con l’istituto di credito debitamente sottoscritto da entrambe le parti (in alternativa al documento di cui al punto precedente);

Luogo e data   ……………………………………………….                    		

Il presente documento deve essere sottoscritto con firma digitale oppure con firma in originale  accompagnato da documento di identità in corso di validità, nel solo caso di trasmissione da parte di soggetto presentatore