BANDO DI CONTRIBUTI PER LA COSTITUZIONE DI RETI D’IMPRESA – ANNO 2014

RICHIESTA LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO IN ACCONTO
PER RETI PRIVE DI SOGGETTIVITA’ GIURIDICA
(da presentare entro il 31/12/2014)

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………nato/a il …………….……… a ………………..…..……………… ( ……)
residente a …………………………………………………..………..……  via/piazza……………………………………………………...………….…..
codice fiscale ………………………….……………………………………  telefono ………………………………………………………………….......
in qualità di:
•	soggetto mandatario (esterno alla rete)

•	legale rappresentante dell’impresa capofila

………………………………………………………………………………… Iscritta presso la CCIAA di………………….………….. Rea…………
(denominazione/ragione sociale dell’impresa)
Tel. …………………………………………………………..……..Fax…………………………………………………….……………………….……..………
Indirizzo  PEC: ………………………………………………..………….…….@……………………………..……………….……… (obbligatorio);

referente unico della rete di imprese 

…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………….……………………………
(denominazione della rete di imprese)

costituita con contratto stipulato in data ……/……/..…… N° di repertorio:……………… N° di registrazione:………………

CHIEDE

la liquidazione dell’ACCONTO del contributo sulle spese sostenute come previsto dall’art. 5 del bando, secondo le modalità indicate nelle singole dichiarazioni delle imprese aderenti alla rete.

A tal fine 

DICHIARA

1.	che le copie relative alla documentazione di spesa si riferiscono a spese fiscalmente regolari, conformi agli originali e sulle quali non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli evidenziati;
2.	che la documentazione di spesa corrisponde ad importi interamente pagati, sostenuti nell’ambito delle voci di cui all’art. 5 del bando; 
3.	di non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche sulle stesse spese;
4.	di impegnarsi a conservare a disposizione della Camera di Commercio di Savona la documentazione originale o autenticata di spesa per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del contributo; 

ALLEGA

alla presente la seguente documentazione:

•	rendicontazione delle spese sostenute, 

•	copia dei giustificativi di spesa e dei mezzi di pagamento 
(allegare solo l’eventuale documentazione non presentata in sede di domanda);

•	relazione descrittiva e riassuntiva degli interventi realizzati.

……………………………………….						…………………………………………………….
            (Luogo e data)                         			                                                     (Firma)

RENDICONTAZIONE  DELLE SPESE SOSTENUTE
(art. 5 del bando)

1)	SPESE PER LA COSTITUZIONE DELLA RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella…)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento
(per le spese già realizzate)	Data  pagamento
(per le spese già realizzate)	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

								
TOTALE		

2)	SPESE PER L’ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA DI RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella…)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento
(per le spese già realizzate)	Data  pagamento
(per le spese già realizzate)	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

								
TOTALE