BANDO DI CONTRIBUTI PER LA COSTITUZIONE DI RETI D’IMPRESA – ANNO 2014

RICHIESTA LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO IN ACCONTO
PER RETI CON SOGGETTIVITA’ GIURIDICA
(da presentare entro il 30/10/2015)

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………nato/a il …………….……… a ………………..…..……………… ( ……)
residente a …………………………………………………..………..……  via/piazza……………………………………………………...………….…..
codice fiscale ………………………….……………………………………  telefono ………………………………………………………………….......
in qualità di legale rappresentante della rete di imprese

………………………………………………..…………………………………..…………………………………………………………………….………………….  
(denominazione della rete di imprese)

costituita con contratto stipulato in data ……/……/………  N° di repertorio:……….……N° di registrazione:……..………
con sede legale e operativa in:
Comune………………………………………………………….	Provincia ……………….……………………………………………………….…..……..
Via/piazza ………………………………………………………………………………..…………………..……………………..CAP……………….…….…
Tel. ………………………………………………………………………….………………………..……..Fax……………………..……………………..………
Partita IVA…………………………………………………….…….Codice fiscale…………………………………………..…………………..………….
Indirizzo  PEC: …………….………………………………….…….@…………………………………..……………………..………… (obbligatorio);
Dati relativi all’eventuale posizione previdenziale della rete:

•	Iscr. I.N.P.S. n. ……………………….………………….………… Sede di ……………………….…………………………………….…………           
•	Iscr. I.N.A.I.L. n. ……………………….………………….…………Sede di ……………………….…………………..……………….…………
•	Iscr. Cassa Edile n. ……………………….………………….…… Sede di ……………………….…………………..……………….…………

Tipologia:
•	datore di lavoro
•	lavoratore autonomo/ impresa individuale
•	gestione separata–committente/associante 
•	gestione separata –titolare di reddito da lavoro autonomo di arte e professione. 	
CHIEDE

la liquidazione del SALDO del contributo sulle spese sostenute come previsto dall’art. 5 del bando, con la seguente modalità:

 Bonifico  bancario

CODICE IBAN
(conto corrente dedicato art. 3, Legge n. 136/2010)	
Istituto di credito:      	

Filiale / agenzia      		
	     	     	     	     	     	     	
	Paese
(alfab)	Cin 1
(numer.)	Cin 2
(alfab.)	Codice ABI
(numerico)	Codice CAB
(numerico)	Numero di C/C di 12 caratteri
(solo caratteri alfanumerici)	
 Accredito su conto corrente postale n.            	     		
A tal fine 

DICHIARA

1.	che le copie relative alla documentazione di spesa si riferiscono a spese fiscalmente regolari, conformi agli originali e sulle quali non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli evidenziati;
2.	che la documentazione di spesa corrisponde ad importi pagati a saldo, sostenuti nell’ambito delle voci di cui all’art. 5 del bando; 
3.	di non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche sulle stesse spese;
4.	di impegnarsi a conservare a disposizione della Camera di Commercio di Savona la documentazione originale o autenticata di spesa per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del contributo; 

ALLEGA

alla presente la seguente documentazione:

•	rendicontazione delle spese sostenute, 

•	copia dei giustificativi di spesa e dei mezzi di pagamento 
(allegare solo l’eventuale documentazione non presentata in sede di domanda);

•	relazione descrittiva e riassuntiva degli interventi realizzati.

……………………………………….		
              (Luogo e data)                         			…………………………………………………….
                            (Firma)

RENDICONTAZIONE  DELLE SPESE SOSTENUTE
(art. 5 del bando)

1)	SPESE PER LA COSTITUZIONE DELLA RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella...)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento	Data  pagamento
	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

TOTALE		

2)	SPESE PER L’ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA DI RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella...)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento	Data  pagamento
	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

TOTALE