BANDO DI CONTRIBUTI PER LA COSTITUZIONE DI RETI D’IMPRESA – ANNO 2014

RICHIESTA LIQUIDAZIONE CONTRIBUTO A SALDO
PER RETI PRIVE DI SOGGETTIVITA’ GIURIDICA
(da presentare entro il 30/10/2015)

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………nato/a il …………….……… a ………………..…..……………… ( ……)
residente a …………………………………………………..………..……  via/piazza……………………………………………………...………….…..
codice fiscale ………………………….……………………………………  telefono ………………………………………………………………….......
in qualità di:
•	soggetto mandatario (esterno alla rete)

•	legale rappresentante dell’impresa capofila

………………………………………………………………………………… Iscritta presso la CCIAA di………………….………….. Rea…………
(denominazione/ragione sociale dell’impresa)
Tel. …………………………………………………………..……..Fax…………………………………………………….……………………….……..………
Indirizzo  PEC: ………………………………………………..………….…….@……………………………..……………….……… (obbligatorio);

referente unico della rete di imprese 

…………………………………………………………………………………………..…………………………………………………….……………………………
(denominazione della rete di imprese)

costituita con contratto stipulato in data ……/……/..…… N° di repertorio:……………… N° di registrazione:………………

CHIEDE

la liquidazione del SALDO del contributo sulle spese sostenute come previsto dall’art. 5 del bando, secondo le modalità indicate nelle singole dichiarazioni delle imprese aderenti alla rete.

A tal fine 

DICHIARA

1.	che le copie relative alla documentazione di spesa si riferiscono a spese fiscalmente regolari, conformi agli originali e sulle quali non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli evidenziati;
2.	che la documentazione di spesa corrisponde ad importi pagati a saldo, sostenuti nell’ambito delle voci di cui all’art. 5 del bando; 
3.	di non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche sulle stesse spese;
4.	di impegnarsi a conservare a disposizione della Camera di Commercio di Savona la documentazione originale o autenticata di spesa per un periodo di 10 anni a decorrere dalla data di erogazione del contributo; 

ALLEGA

alla presente la seguente documentazione:

•	rendicontazione delle spese sostenute, 

•	copia dei giustificativi di spesa e dei mezzi di pagamento 
(allegare solo l’eventuale documentazione non presentata in sede di domanda o di acconto);

•	relazione descrittiva e riassuntiva degli interventi realizzati.

……………………………………….						…………………………………………………….
            (Luogo e data)                         			                                                     (Firma)

RENDICONTAZIONE  DELLE SPESE SOSTENUTE
(art. 5 del bando)

1)	SPESE PER LA COSTITUZIONE DELLA RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella...)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento	Data  pagamento
	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

TOTALE		

2)	SPESE PER L’ATTUAZIONE DEL PROGRAMMA DI RETE

Tipo  documento 
(fattura, parcella...)	N° e data	Fornitore	Oggetto della spesa	Intestatario documento	Mezzo di pagamento	Data  pagamento
	Importo
(IVA escl.)	

								

								

								

								

								

TOTALE