BANDO DI CONTRIBUTI PER

1)	LA CERTIFICAZIONE DEGLI OPERATORI CHE SVOLGONO ATTIVITÀ SU TALUNI GAS  FLUORURATI AD EFFETTO SERRA E INVESTIMENTI CORRELATI

2)	L’INTRODUZIONE DEL SISTEMA HACCP E INVESTIMENTI AD ESSO CORRELATI

(Delibera camerale n. 98 del 23/09/2014)

MODULO DI DOMANDA

Alla
Camera di Commercio I.A.A.
Via Quarda Superiore, 16
17100 Savona

Il/La sottoscritto/a 	 nato/ a 	 (	)
il	 residente in …………………………………………Via	…………………………………………….
codice fiscale …………………………………………………..	
in qualità di       titolare              legale rappresentante (barrare una delle due caselle)
dell’impresa	.
iscritta alla Camera di Commercio di Savona con n. REA	…………………………………………………
Tel.	   E-mail ……….………………………………………………………………….
Fax…………………………………………………Indirizzo PEC …………………………………………………………………………... 
relativamente alla domanda telematica di contributo a valere sul bando in oggetto 
CHIEDE

la concessione di un contributo per la realizzazione dei seguenti interventi:
(barrare una delle due caselle)

  FGAS  (DPR 43/2012 in attuazione del Reg. CE 842/2006):

-	di € _____________  (80% del totale spese) per partecipazione a corsi di formazione con rilascio del patentino individuale e/o certificazione aziendale resa da ente accreditato;

-	di € _____________ (50% del totale spese) per investimenti acquisto, sostituzione e adeguamento di macchinari/attrezzature.

TOTALE SPESA FGAS: € _____________  
	
  HACCP (Dlgs 6.11.2007, n. 193 in attuazione della direttiva 2004/41/CE):

-	di € _____________  (80% del totale spese) per l’introduzione/predisposizione del piano di autocontrollo (SOLO PER IMPRESE COSTITUITE A PARTIRE DAL 1.07.2013); 

-	di € _____________ (50% del totale spese) per investimenti  (acquisto, sostituzione e adeguamento impianti produttivi, macchinari e attrezzature, adeguamento locali aziendali, nuovi investimenti per introduzione haccp).

TOTALE SPESA HACCP : € _____________  
A. SPESE SOSTENUTE	

NUMERO E DATA FATTURA	FORNITORE	IMPONIBILE	IVA	TOTALE	DATA DI PAGAMENTO/I	MODALITA’ PAGAMENTO/I 	

							

							

							

							

							

							

B. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETà	

A tale fine, il sottoscritto, ai sensi degli artt. 47 e 48 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (vedi art. 76 del DPR 445/2000) 

DICHIARA
1.	di aver preso visione del bando e di impegnarsi ad accettarne e a rispettarne le condizioni/finalità;

2.	in merito alla Convenzione Telemaco Pay necessaria per l’invio telematico della  presente istanza:
(barrare una delle due caselle)

  di averla sottoscritta e di eleggere domicilio speciale per ogni comunicazione successiva all’invio e inerente l’istruttoria della pratica:
•	  la casella PEC indicata nella convenzione: ___________________________@_________________;
•	  altra casella PEC dell’impresa ____________________________@__________________________;

 di non averla sottoscritta e di incaricare l’associazione/agenzia/studio/privato/altro: ____________________________________________________  abilitato al servizio Webtelemaco, come soggetto presentatore della presente pratica e di voler ricevere ogni comunicazione successiva all’invio presso la seguente casella di PEC eletta a  domicilio dall’impresa: ____________________________________________@__________________________________;

3.	di indicare come referente della pratica (barrare una delle due caselle):

 referente dell’impresa:
           Cognome e nome: …………………………………………………..…..Tel:	 
           Indirizzo e-mail:	…….Cellulare (facoltativo):	

 referente dell’associazione/agenzia/studio/privato/altro:
     Cognome e nome: ………………………………………………….c/o……………….…………………………………………       
     Tel: ………………………….…….. Fax: ………………...…………. Cellulare (facoltativo): …………………………..                  
4.	che l’impresa possiede i requisiti di (barrare una delle due caselle):

   micro impresa  (numero addetti inferiore a 10 ULA e fatturato  o totale di bilancio annuo inferiore o uguale a € 2.000.000,00); 

   piccola impresa (numero addetti inferiore a 50 ULA e fatturato o totale di bilancio annuo inferiore    o uguale a € 10.000.000,00),

 così come definita nella Racc. CE 2003/361/CE del 6/5/2003 (GU Unione Europea L 124/2003); 

5.	che l’impresa non è sottoposta a procedure concorsuali o liquidazione e non si trova in stato di difficoltà (ai sensi della Comunicazione CE 2004/C244/02); 

6.	che i dati contenuti nella presente domanda, negli allegati e nella documentazione anche successivamente prodotta sono conformi alla realtà e ai requisiti richiesti per l’ammissibilità delle spese e di essere a conoscenza della possibilità di essere assoggettato a controlli da parte della Camera di Commercio per la verifica delle dichiarazioni rese e dei documenti prodotti, come previsto dagli artt. 71 e 75 del DPR 445/2000;

7.	che le fotocopie delle fatture allegate alla presente domanda sono conformi agli originali e che questi ultimi sono fiscalmente regolari e la documentazione prodotta si riferisce a spese sostenute unicamente per la realizzazione dell’intervento finanziato, che tutte le fatture sono state integralmente pagate e che per le stesse non sono state successivamente emesse note di credito;

8.	che i partecipanti ai corsi di formazione sono i seguenti:

NOME E COGNOME	QUALIFICA (titolare/socio/amministratore/collab.famigliare,/dipendente)	

		

		

9.	che i partecipanti non sono lavoratori parasubordinati e con rapporti di collaborazione e che nei confronti dei lavoratori dipendenti vengono osservate  le norme in materia contributiva, contrattuale e di sicurezza sul lavoro;

10.	che il corso è avvenuto in maniera regolare ed è stato ultimato da tutti i partecipanti e, nel caso di patentino individuale  e/o certificazione aziendale Fgas, che l’iscrizione risulta regolarmente registrata nella/e sezione/i: (barrare la/e sezione/i di riferimento/controllare la reale iscrizione per evitare dichiaraz. mendaci)
A)       B)       C)       D)       E)       F)       0) 
 del portale http://www.fgas.it/ del Ministero dell'ambiente e della tutela del territorio e del mare, “Registro telematico nazionale delle persone e delle imprese certificate” ed è tuttora in corso di validità;

11.	di essere a conoscenza che le domande verranno sottoposte all’esame di una Commissione di “esperti” che valuterà l’ammissibilità tecnica e formale delle istanze con riferimento:
-	all’inerenza delle spese sostenute rispetto agli interventi eseguiti, se quest’ultimi sono previsti e strettamente correlati al piano di autocontrollo nel caso di introduzione del sistema haccp;
-	all’inerenza delle spese sostenute rispetto agli investimenti eseguiti, se quest’ultimi sono stati previsti al sopralluogo dell’ente accreditato alla certificazione fgas o inseriti nell’elenco attrezzature.

C. DICHIARAZIONE DE MINIMIS	

Il sottoscritto dichiara, altresì:

•	di essere  a conoscenza che le agevolazioni richieste saranno concesse secondo le disposizioni previste dal regime de minimis di cui al Reg. 1407/2013; 

•	di non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche sulle stesse spese;

•	che l’esercizio finanziario (anno fiscale) dell’impresa decorre dal _________  al ___________ di ciascun anno;

•	di aver beneficiato, nell’esercizio finanziario in corso e nei 2 precedenti, delle seguenti agevolazioni concesse in base al regime “de minimis” (nota: se non si ha usufruito di alcun contributo “de minimis” indicare “NULLA”):

NORMATIVA DI RIFERIMENTO

SOGGETTO CONCEDENTE	

DATA DI CONCESSIONE	

IMPORTO in EURO	

        REG. CE	

				

D. DICHIARAZIONE REGOLARITA’ CONTRIBUTIVA	

Il sottoscritto dichiara, inoltre:

•	che l’impresa è iscritta ai seguenti Enti previdenziali e/o assicurativi:
I.N.P.S.   n.…………………………………………..    SEDE DI    ……………………………………….……………..
I.N.A.I.L. n. …………………………………………..   SEDE DI    .……………………………………………………..

•	che l’impresa appartiene alla tipologia: (barrare casella tipologia di riferimento)

 datore di lavoro;
 lavoratore autonomo/impresa individuale;
 gestione separata–committente/associante;
 gestione separata–titolare di reddito da lavoro autonomo di arte e professione.  

•	che l’impresa: (barrare una delle due caselle)

   non ha dipendenti;
  che ha dipendenti e il C.C.N.L. applicato nei confronti del proprio personale dipendente è il seguente: _______________________________________________ 

•	che l’impresa, alla data attuale, è: (barrare una delle due caselle)

   in regola con gli obblighi contributivi e previdenziali e non  esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, contestate e non pagate; 

   non è in regola con gli obblighi contributivi e previdenziali ed esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, contestate e non pagate nei confronti di (barrare una delle due caselle):

 I.N.P.S.               I.N.A.I.L.

•	di accettare quanto previsto dall’art. 3, comma 2, lett. d) del bando, dove si prevede che, nel caso in cui sussista un'inadempienza contributiva dell’impresa beneficiaria del contributo, la Camera di Commercio tratterrà dal pagamento l'importo corrispondente all'inadempienza e ne disporrà il versamento direttamente agli enti previdenziali e/o assicurativi creditori dell’impresa come previsto dal D.L.21/06/2013 n.69 “Disposizioni  urgenti per il rilancio dell’economia”, convertito nella L.9/8/2013 n.98;

E. DICHIARAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI	
		
Il sottoscritto dichiara, infine: (barrare obbligatoriamente la casella sotto)

   di essere informato, ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, che:
•	i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ed in conformità ad obblighi previsti dalla legge, da un regolamento o dalla normativa comunitaria; il relativo trattamento non richiede il consenso dell’interessato ai sensi dell’art. 18 del D.Lgs. 196/2003;
•	i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione ad autorità pubbliche nazionali e della Comunità Europea in conformità ad obblighi di legge;
•	potranno essere esercitati i diritti previsti all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003;
•	titolare del trattamento dei dati è la Camera di Commercio di Savona;      
•	il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio e il rifiuto a fornirli comporterà l’impossibilità di proseguire il procedimento di concessione e/o liquidazione dello contributo da parte della Camera di Commercio.

F. LIQUIDAZIONE DEL CONTRIBUTO	

Il sottoscritto indica la seguente modalità di liquidazione del contributo richiesto, assumendosi ogni responsabilità in merito all’esattezza dei dati riportati ed impegnandosi a comunicare tempestivamente alla Camera di Commercio di Savona eventuali variazioni:

(barrare una delle due caselle)

 Bonifico  bancario

 Accredito su conto corrente postale     

	(indicare dati riferiti a c/c dedicato all’impresa)

Istituto di credito / Posta: ……………………………………………….

Filiale / Agenzia: …………………………………………………………….	
CODICE IBAN (CONTROLLARE CHE IL CODICE IBAN SIA DI 27 CIFRE)	
I	T																										

Data		Firma 	

Il presente documento deve essere sottoscritto con firma digitale