DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 N. 445)

Il/la sottoscritto/a...................................................................................................c.f……………………………….…………………...................
nato/a a...............................................................................prov. di.............................................il........................................................…….
residente in...............................................................prov di  ……................via……………………………..……...………………………….……..
in qualità di (1)		TITOLARE        		LEGALE RAPPRESENTANTE      	
dell’impresa………………….………………………………………………………………………………………………………………….…………...………..
con sede in……………………….…………………………………………prov. di ……… via/piazza.…………….……………………………………..
con riferimento al contributo concesso in data………………………….ai sensi della Legge della Regione Liguria n. 3/2008, D.G.R. n.1669 del 29/12/2011 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R.445 del 28 dicembre 2000 
DICHIARA (2)
A.	che le fotocopie delle fatture allegate sono conformi agli originali e questi ultimi sono fiscalmente regolari, 
B.	che la documentazione prodotta si riferisce a spese sostenute unicamente per la realizzazione dell’intervento finanziato,
C.	che le fatture sono state pagate a saldo e sulle stesse non sono stati praticati sconti o abbuoni al di fuori di quelli evidenziati,
D.	l’osservanza delle regole di cui al punto 15 del bando (3) 
E.	l’osservanza dell’art. 4 della Legge 20 maggio 1970 n.300 “Statuto dei lavoratori” (4)
F.	le coordinate bancarie necessarie per l’accredito del contributo:
Intestazione del C/C_________________________________________N.C/C____________________________________________________________
Banca:______________________________Agenzia:_______________Cod. IBAN _________________________________________________________
G.	che l’esercizio finanziario dell’impresa va dal   ..……………... al  ..……………... ;
H.	che l’impresa nell’esercizio finanziario in corso e nei due precedenti alla data di concessione del contributo (1):  
•	non aveva beneficiato di altre agevolazioni “de minimis”;
oppure
•	 aveva beneficiato di altre agevolazioni “de minimis” ai sensi delle seguenti normative:

NORMATIVA DI RIFERIMENTO	AMMINISTRAZIONE CONCEDENTE	ESTREMI DEL PROVVEDIMENTO DI CONCESSIONE	IMPORTO IN EURO 	

				

Luogo e data _______________			  	    		  IL DICHIARANTE
								_______	__________________________

Ai sensi dell’art.38 D.P.R. 445 del 28/12/2000, la dichiarazione è trasmessa dall’interessato unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore all’ufficio competente via fax, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
Informativa ai sensi  del  d. lgs. 196/2003 (PRIVACY):
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno
utilizzati esclusivamente per tale scopo.
1)	Selezionare la voce che ricorre.
2)	Selezionare le dichiarazioni che interessano il proprio investimento. 
3)	(Solo per coloro che hanno installato impianti di videosorveglianza). Regole dettate dal Garante per la protezione dei dati personali in materia di videosorveglianza con particolare riguardo all’esposizione all’interno ed all’esterno dell’esercizio di un cartello che informi i cittadini, in maniera chiara anche se sintetica, della presenza di telecamere e dei diritti che essi possono esercitare sui propri dati.
4)	(Solo per le imprese beneficiarie che hanno installato impianti di videosorveglianza e hanno personale dipendente.

Autorizzazione Durc

Il sottoscritto ________________________________________________________________________
nato a ____________________________________ il ________________________________________
e residente in ___________________________Via__________________________________________
nella sua qualità di legale rappresentante dell’Impresa (denominazione e sede)
___________________________________________________________________________________,
con sede in____________________________ Via ___________________________________________
richiedente l’agevolazione ai sensi della legge regionale n. 3/2008 “Incentivi per la sicurezza delle Imprese” – DGR 1669 del 29/12/2012 e ss.mm.ii
AUTORIZZA
Unioncamere  Liguria a richiedere, agli Enti competenti, il rilascio del Documento unico di regolarità
contributiva (DURC).
COMUNICA
•	CCNL applicato __________________________________________________________
•	Posizione Inps ___________________________________________________________
•	Sede di competenza Inps (barrare la casella corrispondente):
•	Genova Centro
•	Genova Sestri Levante
•	Genova Sestri Ponente
•	Imperia
•	La Spezia
•	Savona

•	Posizione Inail e Sede di competenza_____________________________________________
•	Cassa Edile di competenza e relativa posizione contributiva dell’impresa:
__________________________________________________________________________________
E-mail e n. di fax (obbligatori)___________________________________________________

Data……………………
        Timbro e firma del legale rappresentante
…………..………….……………………………………………

Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale viene rilasciata la presente autorizzazione.

              Firma del legale rappresentante
…………..………….……………………………………………